مدیرکل تامین اجتماعی استان زنجان گفت: فرآیند حذف درج تاریخ اعتبار دفترچههای درمانی و جایگزینی آن با سامانه استحقاق درمان از ابتدای خرداد در این استان آغاز شده است.
مسعود علیاری افزود: در راستای حذف تدریجی دفترچههای درمانی و به منظور تسهیل در ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان، مستمری بگیران و افراد تحت تکفل آنان در تمامی مراکز درمانی اعم از ملکی و غیرملکی طرف قرار داد و همچنین کاهش مراجعه مخاطبین مربوطه به شعب و کارگزاریهای رسمی سازمان و ایجاد رضایتمندی، در گام نخست درج اعتبار دفترچه های درمانی حذف و اخذ استحقاق درمان از طریق سامانه استحقاق درمان انجام میشود.
وی اضافه کرد: از ابتدای خرداد امسال فرآیند تامین اعتبار دفترچه درمانی حذف شده و نیازی به مراجعه بیمه شدگان، مستمری بگیران و افراد تحت تکفل آنان به شعب و کارگزاری های رسمی سازمان جهت تمدید اعتبار دفترچه درمانی نیست.
این مسؤول ادامه داد: در این راستا بررسی و کنترل استحقاق درمان بیمه شدگان، مستمری بگیران و افراد تحت تکفل آنان ضمن رعایت اصول و قواعد بیمه ای در بخش سرپایی در تمانی مراکز درمانی اعم از ملکی، و غیر ملکی طرف قرار داد و پزشکان با استفاده از یکی از روش های جایگزین (غیر حضوری) انجام خواهد شد.
وی اظهار داشت: فرآیند اخذ استحقاق درمان در بخش بستری ضمن رعایت اصول، قواعد و رفع همپوشانی درمانی سازمان های بیمهگر کماکان به قوت خود باقی مانده است.
مدیرکل تامین اجتماعی استان زنجان ادامه داد: سامانه های چهارگانه استعلام استحقاق درمان به نحوی طراحی شده است که در صورت استعلام از سوی مراکز درمانی طرف قرار داد اعم از پزشکان، بیمارستان ها و مراکز پاراکلینیک داشتن یا نداشتن استحقاق درمان را در تاریخ استعلام کرده و کد رهگیری نیز صادر میکند.
وی اضافه کرد: در این سامانه برای فرد بیمه شده سازمان تامین اجتماعی امکان آگاهی از تاریخ استحقاق درمان نیز پیش بینی شده است و در صورت استعلام بیمه شده، تاریخ اتمام استحقاق درمان نیز به وی اعلام میشود.
عیلیاری افزود: بر این مبنا تمامی مراکز درمانی طرف قرارداد اعم از پزشکان، داروخانه ها، مراکز پاراکلینیک، درمانگاه ها و بیمارستان ها موظف به کنترل استحقاق درمان از یکی از روش های ذکر شده هستند.
مدیر درمان تامین اجتماعی استان زنجان نیز در این ارتباط به خبرنگار ایرنا گفت: این طرح از اول خردادماه سالجاری در تمامی مراکز درمانی استان و بیش از ۵۵۰ مرکز درمانی طرف قرار داد در سطح استان زنجان همزمان با سراسر کشور انجام میشود.
دکترعلی محمدی افزود: بیمه شدگان و مستمری بگیران میتوانند از طریق سامانه ussd، کد ملی بیمار را به سرشماره # ۱۴۲۰*۴* (استعلام / استحقاق درمان) ارسال و نسبت به استحقاق سنجی اقدام کنند.
این مسؤول ادامه داد: فرآیند اخذ استحقاق درمان در بخش بستری با رعایت اصول و قواعد رفع همپوشانیهای درمانی سازمانهای بیمهگر پایه کماکان به قوت خود باقی است.
محمدی افزود: سرویس استعلام استحقاق درمان به صورت عام از طریق ussd در اختیار پزشکان و مراکز درمانی ملکی و غیرملکی طرف قرارداد قرار می گیرد.
مدیر درمان تامین اجتماعی استان زنجان در خصوص فرزندان ذکور نیز گفت: در صورتیکه فرزندان ذکور بیمهشدگان و مستمریبگیران (۱۹ سال تمام) به دلیل عدم ارائه گواهی تحصیلی معتبر دانشگاهی و همچنین فرزندان اناث آنان به جهت عدم ارائه اصل شناسنامه، در سرویس استحقاق درمان "فاقد حمایت درمانی" باشند، تا زمان برقراری تعامل الکترونیکی با پایگاههای وزارت علوم، تحقیقات و فناوری و سازمان ثبت اسناد و املاک کشور، ارائه خدمات درمانی جهت این دسته از فرزندان مطابق ضوابط و روال جاری انجام خواهد شد.
به گفته وی، در صورتیکه بیمه شده و مستمریبگیر سازمان تامین اجتماعی به هر دلیل به وضعیت استحقاق درمان خود معترض باشد میتواند از طریق تماس با سامانه "۱۴۲۰" سازمان تامیناجتماعی نسبت به پیگیری موضوع اقدام کند.
منبع/ ایرنا